Перейти до основного вмісту
Логотип Anestix

Поточний розділ: Настанови

Класифікація фізичного статусу ASA: оновлені настанови та приклади

Класифікація фізичного статусу (PS) Американського товариства анестезіологів (ASA) — це шестикатегорійна система для оцінки стану пацієнта перед анестезією. Вона не є самостійною шкалою хірургічного ризику, а лише простою категоризацією загального здоров’я та супутніх захворювань

На цій сторінці
  1. Що таке класифікація ASA?
  2. Класифікація фізичного статусу ASA (оновлення 2020 р.)
  3. Клінічне застосування в анестезіології та ВІТ
  4. Контрольний список ASA
  5. Поширені хибні тлумачення та підводні камені

Що таке класифікація ASA?

Система класифікації фізичного статусу ASA Американського товариства анестезіологів — це стандартизована структура для оцінювання та передачі інформації про передопераційний фізичний стан пацієнта перед проведенням анестезії чи хірургічного втручання.

Примітка: сама по собі класифікація ASA не прогнозує результати операції. Це лише один із кількох клінічних інструментів для оцінки операційного ризику та планування періопераційної допомоги; її слід інтерпретувати разом з іншими індивідуальними чинниками пацієнта.

Класифікація ASA призначена для:

  • Надання анестезіологам єдиного методу класифікації вихідного стану здоров’я пацієнта.

  • Документування ступеня системного захворювання до анестезії чи операції.

  • Допомоги у періопераційному плануванні та комунікації між анестезіологами, ВІТ та хірургічними командами.

  • Сприяння оцінці ризику періопераційних ускладнень — у поєднанні з такими чинниками, як терміновість втручання, вік пацієнта, функціональна здатність, тип операції та клінічна стабільність.

Класифікація фізичного статусу ASA (оновлення 2020 р.)

Класифікація фізичного статусу (PS) Американського товариства анестезіологів (ASA) — це шестикатегорійна система для оцінки стану пацієнта перед анестезією. Вона не є самостійною шкалою хірургічного ризику, а лише простою категоризацією загального здоров’я та супутніх захворювань.

Примітка: До класу ASA може додаватися позначення «E» (Emergency, екстрено) для невідкладних випадків — наприклад, ASA II E — коли затримка лікування суттєво підвищує загрозу життю чи кінцівці. Так, пацієнт ASA V, якому потрібна негайна операція, позначається «ASA V E».

ASA I

Опис (визначення)
Нормальний здоровий пацієнт.
Типові приклади
Здорова, некуряща доросла людина без медичних проблем.

ASA II

Опис (визначення)
Пацієнт із легким системним захворюванням (без функціональних обмежень).
Типові приклади
Добре контрольоване захворювання без суттєвого впливу: напр., контрольована гіпертензія чи діабет; соціальне вживання алкоголю або куріння; легке ожиріння (ІМТ 30–39); неускладнена вагітність.

ASA III

Опис (визначення)
Пацієнт із тяжким системним захворюванням (виражені функціональні обмеження).
Типові приклади
Одне або кілька захворювань середнього/тяжкого ступеня: напр., погано контрольований діабет чи гіпертензія; ХОЗЛ; морбідне ожиріння (ІМТ ≥ 40); активний гепатит; зловживання алкоголем; імплантований кардіостимулятор; термінальна ниркова недостатність на діалізі; інфаркт міокарда чи інсульт понад 3 місяці тому.

ASA IV

Опис (визначення)
Пацієнт із тяжким системним захворюванням, що постійно загрожує життю.
Типові приклади
Приклади: недавній (< 3 міс) інфаркт міокарда чи інсульт; постійна ішемія міокарда або тяжка клапанна патологія; виражена серцева недостатність зі зниженою фракцією викиду; сепсис чи ДВЗ-синдром; ГРДС; термінальна ниркова недостатність без діалізу.

ASA V

Опис (визначення)
Вмираючий пацієнт, який, імовірно, не виживе без операції.
Типові приклади
Критично хворий, майже мертвий без втручання: напр., розірвана аневризма аорти, масивна травма, внутрішньочерепна кровотеча з мас-ефектом, або ішемія кишечника при поліорганній недостатності.

ASA VI

Опис (визначення)
Померлий мозково пацієнт (донор органів).
Типові приклади
Пацієнт із констатованою смертю мозку, органи якого вилучаються для донорства.

Клінічне застосування в анестезіології та ВІТ

Періопераційна оцінка:

Класифікація ASA — це швидкий спосіб повідомити команді про переданестезіологічний стан здоров’я та коморбідність пацієнта; клас зазвичай визначає анестезіолог у день операції.

Вищі класи ASA корелюють зі зростанням потреби в моніторингу, інвазивних лініях або ліжку у ВІТ, а також із більшою частотою ускладнень і смертності.

Але сам по собі бал ASA не прогнозує ризик; завжди враховуйте тип і терміновість втручання, крихкість та функціональний статус пацієнта.

Застосування в анестезіології:

ASA — стандартна частина передопераційної оцінки в усьому світі; у багатьох лікарнях клас фіксується для кожної операції.

Пацієнти ASA I–II, як правило, добре переносять анестезію, тоді як ASA IV–V потребують агресивної підтримки.

У акушерстві навіть здорова вагітна має щонайменше ASA II; при седації випадки ASA III+ часто вимагають участі анестезіолога.

Застосування у ВІТ:

У ВІТ ASA використовують, коли пацієнти вирушають на операції/процедури; більшість мають ASA III–IV, а у разі нестабільності — ASA V E.

Клас ASA допомагає завчасно підготувати ресурси (ШВЛ, вазопресори тощо).

Попри наявність деталізованих шкал APACHE/ SOFA, ASA залишається зручним маркером тяжкості; високі класи відповідають гіршим прогнозам.

Контрольний список ASA

ASA 1 — Нормальний здоровий пацієнт

  • Здоровий, без відомих захворювань

  • Нормальний ІМТ (18.5–24.9)

  • Не курить

  • Відсутнє або мінімальне вживання алкоголю

  • Не приймає регулярних ліків

ASA 2 — Легке системне захворювання (без обмежень)

  • Активний курець

  • Соціальне вживання алкоголю

  • Неускладнена вагітність

  • ІМТ 30–40 (ожиріння)

  • Контрольований діабет без ускладнень

  • Контрольована гіпертензія

  • Легка легенева дисфункція (напр., легка астма)

ASA 3 — Тяжке системне захворювання (з обмеженнями)

  • Алкогольна залежність/зловживання

  • ІМТ > 40 (морбідне ожиріння)

  • Погано контрольований діабет

  • Погано контрольована гіпертензія

  • Хронічний чи активний гепатит

  • Імплантований кардіостимулятор

  • Помірна дисфункція ЛШ (ФВ 30–40 %)

  • Термінальна ниркова недостатність на діалізі

  • ХОЗЛ

  • Недоношена дитина (< 60 тиж постконцептуального віку)

  • Інфаркт міокарда > 3 міс тому

  • Інсульт > 3 міс тому

  • ІХС зі стентами > 3 міс тому

ASA 4 — Тяжке захворювання (постійна загроза життю)

  • Недавній інфаркт (< 3 міс)

  • Недавній інсульт (< 3 міс)

  • Стентування коронарних артерій < 3 міс тому

  • Постійна ішемія міокарда

  • Тяжка клапанна патологія

  • Фракція викиду < 30 %

  • Сепсис/септичний шок

  • ДВЗ-синдром

  • ГРДС

  • Термінальна ниркова недостатність без діалізу

ASA 5 — Морибундний пацієнт (без операції не виживе)

  • Розірвана торако-абдомінальна аневризма аорти

  • Масивна травма з геморагічним шоком

  • Внутрішньочерепна кровотеча з мас-ефектом

  • Ішемія кишечника при тяжкій серцевій патології

  • Поліорганна недостатність

Поширені хибні тлумачення та підводні камені

Класифікація ASA — цінний інструмент для оцінки стану пацієнта до анестезії; вона покращує комунікацію й корелює з результатами, але повинна застосовуватися з розумінням її обмежень.

Не точний предиктор ризику:

Хибне припущення: бал ASA сам по собі точно визначає хірургічний ризик; насправді він лише орієнтовно характеризує здоров’я.

Підводний камінь: покладатися лише на ASA; потрібно враховувати складність втручання та інші шкали.

Суб’єктивність і варіабельність:

Присвоєння ASA суб’єктивне; різні фахівці можуть вибирати різні класи, особливо у прикордонних випадках.

Підводний камінь: непослідовність класифікації; офіційні приклади 2014–2020 рр. покращують узгодженість.

Немає категорії «помірне захворювання»:

Система переходить від легкого (ASA II) одразу до тяжкого (ASA III), що ускладнює оцінку проміжних випадків.

Підводний камінь: заниження чи завищення класу; користуйтеся офіційними прикладами.

Хибна оцінка літніх або вагітних:

Вік не є хворобою — цілком здорова 80-річна людина може мати ASA I; неускладнена вагітність — ASA II.

Підводний камінь: автоматичне підвищення класу без врахування реального стану здоров’я.

Плутанина з позначкою «E»:

«E» означає терміновість, але не змінює числового класу.

Підводний камінь: сприймати «ASA E» як окремий вищий клас ризику.

Застосування поза призначенням:

ASA створена для переданестезіологічної оцінки; використання її як індексу смертності або для триажу ВІТ некоректне.

Підводний камінь: призначення класу непрофільним персоналом може спричинити помилки.