Классификация физического статуса ASA: обновлённые рекомендации и примеры
Классификация физического статуса (PS) Американского общества анестезиологов (ASA) — это шестикатегорийная система для оценки состояния пациента перед анестезией. Она не является самостоятельной шкалой хирургического риска, а представляет собой простую категоризацию общего состояния здоровья и сопутствующих заболеваний
Что такое классификация ASA?
Система классификации физического статуса ASA Американского общества анестезиологов представляет собой стандартизированную структуру для оценки и передачи информации о предоперационном физическом состоянии пациента перед проведением анестезии или хирургического вмешательства.
Примечание: сама по себе классификация ASA не прогнозирует исход операции. Это лишь один из нескольких клинических инструментов для оценки операционного риска и планирования периоперационной помощи; её необходимо интерпретировать вместе с другими индивидуальными факторами пациента.
Классификация ASA предназначена для:
Обеспечения единого метода для анестезиологов при классификации исходного состояния здоровья пациента.
Документирования степени системного заболевания до анестезии или операции.
Помощи в периоперационном планировании и коммуникации между анестезиологами, ОРИТ и хирургическими командами.
Содействия оценке риска периоперационных осложнений — в сочетании с такими факторами, как срочность операции, возраст пациента, функциональная способность, тип вмешательства и клиническая стабильность.
Классификация физического статуса ASA (обновление 2020 г.)
Классификация физического статуса (PS) Американского общества анестезиологов (ASA) — это шестикатегорийная система для оценки состояния пациента перед анестезией. Она не является самостоятельной шкалой хирургического риска, а представляет собой простую категоризацию общего состояния здоровья и сопутствующих заболеваний.
Примечание: К каждой категории ASA может добавляться индекс «E» (Emergency, экстренно) для неотложных случаев — например, ASA II E — когда промедление с лечением существенно повышает угрозу жизни или конечности. Так, пациент ASA V, нуждающийся в немедленной операции, обозначается как «ASA V E».
| Класс ASA | Описание (определение) | Типовые примеры |
|---|---|---|
| ASA I | Нормальный здоровый пациент. | Здоровый, некурящий взрослый без медицинских проблем. |
| ASA II | Пациент с лёгким системным заболеванием (без функциональных ограничений). | Хорошо контролируемое заболевание без значимого влияния: например, контролируемая гипертензия или диабет; социальное употребление алкоголя или курение; лёгкое ожирение (ИМТ 30–39); неосложнённая беременность. |
| ASA III | Пациент с тяжёлым системным заболеванием (существуют функциональные ограничения). | Одно или несколько заболеваний средней/тяжёлой степени: например, плохо контролируемые диабет или гипертензия; ХОБЛ; морбидное ожирение (ИМТ ≥ 40); активный гепатит; злоупотребление алкоголем; имплантированный кардиостимулятор; терминальная почечная недостаточность на диализе; инфаркт миокарда или инсульт более 3 месяцев назад. Эти состояния вызывают значительное функциональное нарушение. |
| ASA IV | Пациент с тяжёлым системным заболеванием, представляющим постоянную угрозу жизни. | Примеры включают недавний (< 3 мес) инфаркт миокарда или инсульт; продолжающуюся ишемию миокарда или тяжёлую клапанную патологию; тяжёлую сердечную недостаточность с низкой фракцией выброса; сепсис или ДВС-синдром; ОРДС; либо терминальную почечную недостаточность без регулярного диализа. Такие пациенты тяжело больны и нестабильны. |
| ASA V | Умирающий пациент, не ожидается выживание без операции. | Критически больной, в предсмертном состоянии без вмешательства: например, разрыв аневризмы аорты, массивная травма, внутричерепное кровоизлияние с масс-эффектом или ишемия кишечника у пациента с полиорганной недостаточностью. Операция — последняя надежда на выживание. |
| ASA VI | Констатирована смерть головного мозга (донор органов). | Пациент с констатацией смерти мозга, органы которого изымаются для донорства. |
ASA I
- Описание (определение)
- Нормальный здоровый пациент.
- Типовые примеры
- Здоровый, некурящий взрослый без медицинских проблем.
ASA II
- Описание (определение)
- Пациент с лёгким системным заболеванием (без функциональных ограничений).
- Типовые примеры
- Хорошо контролируемое заболевание без значимого влияния: например, контролируемая гипертензия или диабет; социальное употребление алкоголя или курение; лёгкое ожирение (ИМТ 30–39); неосложнённая беременность.
ASA III
- Описание (определение)
- Пациент с тяжёлым системным заболеванием (существуют функциональные ограничения).
- Типовые примеры
- Одно или несколько заболеваний средней/тяжёлой степени: например, плохо контролируемые диабет или гипертензия; ХОБЛ; морбидное ожирение (ИМТ ≥ 40); активный гепатит; злоупотребление алкоголем; имплантированный кардиостимулятор; терминальная почечная недостаточность на диализе; инфаркт миокарда или инсульт более 3 месяцев назад. Эти состояния вызывают значительное функциональное нарушение.
ASA IV
- Описание (определение)
- Пациент с тяжёлым системным заболеванием, представляющим постоянную угрозу жизни.
- Типовые примеры
- Примеры включают недавний (< 3 мес) инфаркт миокарда или инсульт; продолжающуюся ишемию миокарда или тяжёлую клапанную патологию; тяжёлую сердечную недостаточность с низкой фракцией выброса; сепсис или ДВС-синдром; ОРДС; либо терминальную почечную недостаточность без регулярного диализа. Такие пациенты тяжело больны и нестабильны.
ASA V
- Описание (определение)
- Умирающий пациент, не ожидается выживание без операции.
- Типовые примеры
- Критически больной, в предсмертном состоянии без вмешательства: например, разрыв аневризмы аорты, массивная травма, внутричерепное кровоизлияние с масс-эффектом или ишемия кишечника у пациента с полиорганной недостаточностью. Операция — последняя надежда на выживание.
ASA VI
- Описание (определение)
- Констатирована смерть головного мозга (донор органов).
- Типовые примеры
- Пациент с констатацией смерти мозга, органы которого изымаются для донорства.
Клиническое применение в анестезиологии и ОРИТ
- Периоперационная оценка:
Классификация ASA позволяет быстро сообщить о преданестезиологическом статусе здоровья и коморбидности пациента. Обычно класс определяется анестезиологом после осмотра (часто в день операции).
Класс ASA помогает командам прогнозировать периоперационные потребности: пациенты с более высоким классом могут требовать интенсивного мониторинга, инвазивных линий или койки в ОРИТ. Более высокие классы ассоциированы с повышенной частотой перевода в ОРИТ, осложнений и смертности.
Однако один лишь класс ASA не прогнозирует хирургический риск и должен учитываться вместе с типом и срочностью операции, хрупкостью пациента и функциональным статусом.
- Применение в анестезиологии:
Во всём мире анестезиологи используют ASA как стандартную часть предоперационной оценки, документируя класс для каждой операции.
ASA помогает планировать анестезию: пациенты ASA I–II обычно хорошо переносят анестезию, тогда как ASA IV–V сигнализируют о высоком риске и возможной необходимости агрессивной поддержки.
В акушерской анестезии даже здоровая беременная — это минимум ASA II; при седации случаи ASA III и выше часто требуют присутствия анестезиолога.
- Применение в ОРИТ:
В ОРИТ ASA используется при направлении пациентов на операции/процедуры. Большинство пациентов имеют ASA III–IV, а при экстренной нестабильности — ASA V E.
Класс ASA облегчает коммуникацию между анестезиологами и реаниматологами и позволяет заранее подготовить ресурсы (например, вентиляцию или вазопрессоры).
Хотя в ОРИТ применяют более детальные шкалы (APACHE, SOFA), ASA остаётся удобным маркером тяжести: более высокий класс обычно соответствует худшим исходам.
Контрольный список ASA
ASA 1 — Нормальный здоровый пациент
Здоров, без известных заболеваний
Нормальный ИМТ (18.5–24.9)
Некурящий
Отсутствует или минимальное употребление алкоголя
Не принимает регулярных лекарств
ASA 2 — Лёгкое системное заболевание (без ограничений)
Активный курильщик
Социальное употребление алкоголя
Неосложнённая беременность
ИМТ 30–40 (ожирение)
Контролируемый диабет без осложнений
Контролируемая гипертензия
Лёгкая дыхательная дисфункция (например, лёгкая астма)
ASA 3 — Тяжёлое системное заболевание (с ограничениями)
Алкогольная зависимость/злоупотребление
ИМТ > 40 (морбидное ожирение)
Плохо контролируемый диабет
Плохо контролируемая гипертензия
Хронический или активный гепатит
Имплантированный кардиостимулятор
Умеренная дисфункция ЛЖ (ФВ 30–40 %)
Терминальная почечная недостаточность на диализе
ХОБЛ
Недоношенный ребёнок (< 60 недель постконцептуального возраста)
Инфаркт миокарда > 3 мес назад
Инсульт > 3 мес назад
ИБС со стентами > 3 мес назад
ASA 4 — Тяжёлое заболевание (постоянная угроза жизни)
Недавний инфаркт (< 3 мес)
Недавний инсульт (< 3 мес)
Стенты коронарных артерий < 3 мес назад
Текущая ишемия миокарда
Тяжёлая клапанная патология
Фракция выброса < 30 %
Сепсис/септический шок
ДВС-синдром
ОРДС
Терминальная почечная недостаточность без диализа
ASA 5 — Морбидный пациент (без операции не выживет)
Разрыв торако-абдоминальной аневризмы аорты
Массивная травма с геморрагическим шоком
Внутричерепное кровоизлияние с масс-эффектом
Ишемия кишечника при тяжёлой сердечной патологии
Полиорганная недостаточность
Распространённые заблуждения и подводные камни
Классификация ASA — ценное и проверенное временем средство для оценки состояния пациента до анестезии. Она улучшает коммуникацию и коррелирует с исходами, однако её следует применять, понимая ограничения; использование официальных определений и примеров помогает избежать ошибочной классификации.
- Не является точным предиктором риска:
Неверное толкование: считать балл ASA точной количественной оценкой риска операции. На деле это лишь приблизительная характеристика здоровья.
Подводный камень: полагаться только на ASA при стратификации риска; учитывайте сложность вмешательства, хрупкость пациента и другие шкалы.
- Субъективность и вариабельность:
Класс ASA присваивается субъективно; разные специалисты могут выбрать разные классы, особенно в пограничных ситуациях.
Подводный камень: отсутствие единообразия; официальные примеры ASA 2014–2020 гг. улучшают согласованность.
- Нет категории «умеренное заболевание»:
Система переходит от лёгкого (ASA II) сразу к тяжёлому (ASA III), что затрудняет классификацию промежуточных случаев.
Подводный камень: занижение или завышение класса; ориентируйтесь на официальные примеры.
- Ошибки при оценке пожилых и беременных:
Возраст сам по себе не повышает класс ASA; здоровый 80-летний может быть ASA I. Неосложнённая беременность — ASA II.
Подводный камень: автоматическое присвоение более высокого класса без учёта реального здоровья.
- Путаница с суффиксом «E»:
«E» обозначает срочность, но не меняет цифровой класс.
Подводный камень: считать «ASA E» отдельной категорией риска; ASA I E ≠ ASA II.
- Использование вне назначения:
ASA создана для преданестезической оценки; применение её как индекса смертности или для триажа неверно.
Подводный камень: присвоение класса непрофильным персоналом может привести к ошибкам.