Классификация физического статуса ASA (ASA I–VI)
Удобный для быстрого просмотра справочник по определениям ASA I–VI, примерам для разных групп пациентов, модификатору экстренности E, сложным границам, типичным ошибкам и итоговому присвоению класса.
Назначение и область применения
Классификация физического статуса ASA (ASA-PS) оценивает и описывает сопутствующие заболевания пациента перед анестезией.
Тип вмешательства, хрупкость, физическая декондиция, срочность и другие периоперационные факторы оцениваются отдельно; ASA-PS сама по себе не прогнозирует индивидуальный периоперационный риск.
Классификация ASA I–VI для взрослых
| Класс ASA | Официальное определение | Выбранные примеры для взрослых |
|---|---|---|
| ASA I | ASA I: нормальный здоровый пациент. | Здоровый некурящий пациент, который не употребляет алкоголь или употребляет его минимально. |
| ASA II | ASA II: пациент с лёгким системным заболеванием. | Лёгкое заболевание без существенного ограничения функции или поражения органов-мишеней; курение в настоящее время, социальное употребление алкоголя, ожирение при 30 < BMI < 40, хорошо контролируемый сахарный диабет или артериальная гипертензия и лёгкое заболевание лёгких. |
| ASA III | ASA III: пациент с тяжёлым системным заболеванием. | Существенное ограничение функции либо одно или несколько заболеваний средней тяжести или тяжёлых; плохо контролируемый сахарный диабет или артериальная гипертензия, ХОБЛ, компенсированный цирроз, BMI ≥ 40, терминальная почечная недостаточность с регулярным диализом либо состояние более чем через три месяца после инфаркта миокарда, инсульта, транзиторной ишемической атаки или коронарной болезни/стентирования. |
| ASA IV | ASA IV: пациент с тяжёлым системным заболеванием, которое представляет постоянную угрозу жизни. | Состояние менее чем через три месяца после инфаркта миокарда, инсульта, транзиторной ишемической атаки или коронарной болезни/стентирования; продолжающаяся ишемия миокарда, тяжёлое клапанное заболевание, шок, сепсис, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, острый респираторный дистресс-синдром, терминальная почечная недостаточность без регулярного диализа либо декомпенсированный цирроз. |
| ASA V | ASA V: умирающий пациент, который, вероятно, не выживет без операции. | Разрыв аневризмы брюшной или грудной аорты, массивная травма, внутричерепное кровоизлияние с масс-эффектом либо ишемия кишечника при значимой сердечной патологии или полиорганной дисфункции. |
| ASA VI | ASA VI: пациент с констатированной смертью мозга, органы которого изымают для донорства. | Отдельный пример для взрослых сверх определения не добавляется. |
ASA I
- Официальное определение
- ASA I: нормальный здоровый пациент.
- Выбранные примеры для взрослых
- Здоровый некурящий пациент, который не употребляет алкоголь или употребляет его минимально.
ASA II
- Официальное определение
- ASA II: пациент с лёгким системным заболеванием.
- Выбранные примеры для взрослых
- Лёгкое заболевание без существенного ограничения функции или поражения органов-мишеней; курение в настоящее время, социальное употребление алкоголя, ожирение при 30 < BMI < 40, хорошо контролируемый сахарный диабет или артериальная гипертензия и лёгкое заболевание лёгких.
ASA III
- Официальное определение
- ASA III: пациент с тяжёлым системным заболеванием.
- Выбранные примеры для взрослых
- Существенное ограничение функции либо одно или несколько заболеваний средней тяжести или тяжёлых; плохо контролируемый сахарный диабет или артериальная гипертензия, ХОБЛ, компенсированный цирроз, BMI ≥ 40, терминальная почечная недостаточность с регулярным диализом либо состояние более чем через три месяца после инфаркта миокарда, инсульта, транзиторной ишемической атаки или коронарной болезни/стентирования.
ASA IV
- Официальное определение
- ASA IV: пациент с тяжёлым системным заболеванием, которое представляет постоянную угрозу жизни.
- Выбранные примеры для взрослых
- Состояние менее чем через три месяца после инфаркта миокарда, инсульта, транзиторной ишемической атаки или коронарной болезни/стентирования; продолжающаяся ишемия миокарда, тяжёлое клапанное заболевание, шок, сепсис, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, острый респираторный дистресс-синдром, терминальная почечная недостаточность без регулярного диализа либо декомпенсированный цирроз.
ASA V
- Официальное определение
- ASA V: умирающий пациент, который, вероятно, не выживет без операции.
- Выбранные примеры для взрослых
- Разрыв аневризмы брюшной или грудной аорты, массивная травма, внутричерепное кровоизлияние с масс-эффектом либо ишемия кишечника при значимой сердечной патологии или полиорганной дисфункции.
ASA VI
- Официальное определение
- ASA VI: пациент с констатированной смертью мозга, органы которого изымают для донорства.
- Выбранные примеры для взрослых
- Отдельный пример для взрослых сверх определения не добавляется.
Примеры ASA I–VI для детей
| Класс ASA | Официальное определение | Педиатрические примеры |
|---|---|---|
| ASA I | ASA I: нормальный здоровый пациент. | Здоровый ребёнок без острого или хронического заболевания, с нормальным для возраста перцентилем BMI. |
| ASA II | ASA II: пациент с лёгким системным заболеванием. | Бессимптомный врождённый порок сердца, хорошо контролируемая аритмия, астма без обострения, хорошо контролируемая эпилепсия, инсулиннезависимый сахарный диабет, отклонение перцентиля BMI для возраста, лёгкое или умеренное обструктивное апноэ сна, онкологическое заболевание в ремиссии или аутизм с лёгкими ограничениями. |
| ASA III | ASA III: пациент с тяжёлым системным заболеванием. | Некорригированный стабильный врождённый порок сердца, астма с обострением, плохо контролируемая эпилепсия, инсулинозависимый сахарный диабет, морбидное ожирение, недостаточность питания, тяжёлое обструктивное апноэ сна, активное онкологическое заболевание, почечная недостаточность, мышечная дистрофия, муковисцидоз, трансплантация органа в анамнезе, мальформация головного или спинного мозга, симптомная гидроцефалия, недоношенный ребёнок с постконцептуальным возрастом менее 60 недель, аутизм с тяжёлыми ограничениями, метаболическое заболевание, трудные дыхательные пути, длительное парентеральное питание либо доношенный ребёнок младше 6 недель. |
| ASA IV | ASA IV: пациент с тяжёлым системным заболеванием, которое представляет постоянную угрозу жизни. | Симптомный врождённый порок сердца, застойная сердечная недостаточность, активные последствия недоношенности, острая гипоксически-ишемическая энцефалопатия, шок, сепсис, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, имплантированный кардиовертер-дефибриллятор, зависимость от ИВЛ, эндокринопатия, тяжёлая травма, тяжёлый респираторный дистресс или распространённое онкологическое заболевание. |
| ASA V | ASA V: умирающий пациент, который, вероятно, не выживет без операции. | Массивная травма, внутричерепное кровоизлияние с масс-эффектом, потребность в ЭКМО, дыхательная недостаточность или остановка дыхания, злокачественная гипертензия, декомпенсированная застойная сердечная недостаточность, печёночная энцефалопатия, ишемия кишечника или полиорганная дисфункция. |
| ASA VI | ASA VI: пациент с констатированной смертью мозга, органы которого изымают для донорства. | В актуальном документе отдельный педиатрический пример для ASA VI не указан. |
ASA I
- Официальное определение
- ASA I: нормальный здоровый пациент.
- Педиатрические примеры
- Здоровый ребёнок без острого или хронического заболевания, с нормальным для возраста перцентилем BMI.
ASA II
- Официальное определение
- ASA II: пациент с лёгким системным заболеванием.
- Педиатрические примеры
- Бессимптомный врождённый порок сердца, хорошо контролируемая аритмия, астма без обострения, хорошо контролируемая эпилепсия, инсулиннезависимый сахарный диабет, отклонение перцентиля BMI для возраста, лёгкое или умеренное обструктивное апноэ сна, онкологическое заболевание в ремиссии или аутизм с лёгкими ограничениями.
ASA III
- Официальное определение
- ASA III: пациент с тяжёлым системным заболеванием.
- Педиатрические примеры
- Некорригированный стабильный врождённый порок сердца, астма с обострением, плохо контролируемая эпилепсия, инсулинозависимый сахарный диабет, морбидное ожирение, недостаточность питания, тяжёлое обструктивное апноэ сна, активное онкологическое заболевание, почечная недостаточность, мышечная дистрофия, муковисцидоз, трансплантация органа в анамнезе, мальформация головного или спинного мозга, симптомная гидроцефалия, недоношенный ребёнок с постконцептуальным возрастом менее 60 недель, аутизм с тяжёлыми ограничениями, метаболическое заболевание, трудные дыхательные пути, длительное парентеральное питание либо доношенный ребёнок младше 6 недель.
ASA IV
- Официальное определение
- ASA IV: пациент с тяжёлым системным заболеванием, которое представляет постоянную угрозу жизни.
- Педиатрические примеры
- Симптомный врождённый порок сердца, застойная сердечная недостаточность, активные последствия недоношенности, острая гипоксически-ишемическая энцефалопатия, шок, сепсис, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, имплантированный кардиовертер-дефибриллятор, зависимость от ИВЛ, эндокринопатия, тяжёлая травма, тяжёлый респираторный дистресс или распространённое онкологическое заболевание.
ASA V
- Официальное определение
- ASA V: умирающий пациент, который, вероятно, не выживет без операции.
- Педиатрические примеры
- Массивная травма, внутричерепное кровоизлияние с масс-эффектом, потребность в ЭКМО, дыхательная недостаточность или остановка дыхания, злокачественная гипертензия, декомпенсированная застойная сердечная недостаточность, печёночная энцефалопатия, ишемия кишечника или полиорганная дисфункция.
ASA VI
- Официальное определение
- ASA VI: пациент с констатированной смертью мозга, органы которого изымают для донорства.
- Педиатрические примеры
- В актуальном документе отдельный педиатрический пример для ASA VI не указан.
Примеры в акушерстве
Хотя беременность не является заболеванием, неосложнённая беременность относится к ASA II, поскольку физиология роженицы существенно отличается от небеременного состояния.
| Класс ASA | Акушерские примеры |
|---|---|
| ASA II | Неосложнённая беременность, хорошо контролируемая гестационная гипертензия или гестационный сахарный диабет, контролируемый диетой. |
| ASA III | Преэклампсия с тяжёлыми признаками или без них, плохо контролируемый или осложнённый гестационный сахарный диабет либо высокая потребность в инсулине, или тромбофилическое заболевание, требующее антикоагуляции. |
| ASA IV | Преэклампсия с тяжёлыми признаками, осложнённая HELLP-синдромом или другим неблагоприятным событием, перипартальная кардиомиопатия либо некорригированное или декомпенсированное приобретённое или врождённое заболевание сердца. |
| ASA V | Разрыв матки или эмболия амниотической жидкостью. |
ASA II
- Акушерские примеры
- Неосложнённая беременность, хорошо контролируемая гестационная гипертензия или гестационный сахарный диабет, контролируемый диетой.
ASA III
- Акушерские примеры
- Преэклампсия с тяжёлыми признаками или без них, плохо контролируемый или осложнённый гестационный сахарный диабет либо высокая потребность в инсулине, или тромбофилическое заболевание, требующее антикоагуляции.
ASA IV
- Акушерские примеры
- Преэклампсия с тяжёлыми признаками, осложнённая HELLP-синдромом или другим неблагоприятным событием, перипартальная кардиомиопатия либо некорригированное или декомпенсированное приобретённое или врождённое заболевание сердца.
ASA V
- Акушерские примеры
- Разрыв матки или эмболия амниотической жидкостью.
Модификатор экстренности E
Модификатор E обозначает экстренную операцию, когда задержка лечения существенно увеличит угрозу жизни или части тела.
ASA IIIE показывает формат записи. E не изменяет основной класс ASA и не является седьмой категорией тяжести.
Определение ASA-PS
Определите системные заболевания пациента и значимое физиологическое состояние.
Оцените контроль и тяжесть заболевания, существенное ограничение функции и поражение органов-мишеней.
Сопоставьте данные с актуальным определением и правильной колонкой примеров для взрослых, детей или беременных.
Определите модификатор E отдельно от основного класса.
Учитывайте ASA-PS вместе с типом вмешательства, хрупкостью, физической декондицией, срочностью и другими периоперационными факторами; класс сам по себе не определяет мониторинг, сосудистый доступ, применение вазопрессоров, поступление в ОИТ или послеоперационное отделение.
Сложные границы
- Курение и алкоголь
Курение в настоящее время или социальное употребление алкоголя приведены среди примеров ASA II для взрослых; отсутствие курения и отсутствие либо минимальное употребление алкоголя — среди примеров ASA I.
- Ожирение и BMI
У взрослых 30 < BMI < 40 приведено среди примеров ASA II, а BMI ≥ 40 — ASA III. У детей используют перцентиль BMI для возраста, а не взрослые границы.
- Контроль заболевания
Отличайте хорошо контролируемое лёгкое заболевание от плохо контролируемого или осложнённого; учитывайте полное определение и примеры для соответствующей группы пациентов.
- Функция и органы-мишени
Существенное ограничение функции и поражение органов-мишеней помогают отличить лёгкое заболевание от тяжёлого. В актуальном документе снижение фракции выброса описано качественно; не добавляйте числовую границу.
- Срок после сердечно-сосудистого события
Для перечисленных у взрослых инфаркта миокарда, церебральных и коронарных событий состояние более чем через три месяца приведено при ASA III, а менее чем через три месяца — при ASA IV.
- Инфекция и сепсис
Локальная инфекция без системных признаков сама по себе не воспроизводит примеры ASA IV для взрослых; сепсис и шок воспроизводят. Классифицируйте системное состояние пациента, а не название вмешательства.
- Беременность
Неосложнённая беременность относится к ASA II из-за существенно изменённой физиологии, хотя беременность не является заболеванием. Осложнения сопоставляют с акушерскими примерами.
- Недоношенность и ранний младенческий возраст
Примеры ASA III для детей включают недоношенного ребёнка с постконцептуальным возрастом менее 60 недель и доношенного ребёнка младше 6 недель.
- Онкологическое состояние
В педиатрических примерах различают онкологическое заболевание в ремиссии, активное и распространённое онкологическое заболевание; не определяйте класс только по слову «рак».
- Смерть мозга и донорство органов
ASA VI предназначен для пациента с констатированной смертью мозга, органы которого изымают для донорства.
Частые ошибки интерпретации
Масштаб и срочность вмешательства сами по себе не определяют числовой класс ASA; экстренность отдельно обозначают модификатором E.
E — модификатор, а не седьмой класс тяжести.
Возраст сам по себе не образует дополнительный класс. Используйте соответствующее определение и примеры для взрослых или детей.
В актуальном документе снижение фракции выброса описано качественно как умеренное или тяжёлое; числовая граница не приведена.
В одном одноцентровом исследовании взрослых пациентов при плановой некардиальной хирургии классификация ASA-PS показала умеренную межэкспертную согласованность; этот результат не устанавливает границы классов и не распространяется на детей или беременных.
Источники
1. Основной источник
American Society of Anesthesiologists Statement on ASA Physical Status Classification System
American Society of Anesthesiologists · Anesthesiology Open 2026;1(1):e0002; April 2026
Дата обращения: 29 июл. 2026 г.
2. Дополнительный источник
Reliability of the American Society of Anesthesiologists physical status scale in clinical practice
Sankar et al. · British Journal of Anaesthesia 2014;113(3):424–432
Дата обращения: 29 июл. 2026 г.